認識鬱躁症

『我有一段很長的時間情緒非常低落。我無法上班，因為連起床的動力也沒有。另一些時候，我卻感到精神異常好，覺得自己彷彿無所不能，甚至不需要太多睡眠。我的腦內有太多教人興奮的想法，一個緊接一個，我無法停下來，也不知道有需要停。身邊朋友及家人認為我說話太快，我只感到不耐煩。這種亢奮最後令我的工作及生活變得一團糟，有一刻出了輕生的念頭；幸好我的太太在這時帶我去看醫生。現在我已接受治療一段日子，恢復了人生的正常步調，再次能夠享受生活的樂趣。』




甚麼是鬱躁症?  I  及早察覺: 鬱躁症的症狀?  I  誰會出現鬱躁?  I  成因
鬱躁症可以治療嗎?  I  何時可以停藥?

  甚麼是鬱躁症?

人的情緒總有高低起跌。然而，彷如坐過山車般的情緒大上大落，卻有可能是病態的表現。在鬱躁症中，患者的情緒波動比一般人嚴重得多，極度的抑鬱及絕望感可能與極高漲的感覺交替出現，又或在抑鬱的同時有焦躁不安的情形。

鬱躁症是情緒病的一種。其他較常見的情緒病還包括抑鬱症以及焦慮症如經常焦慮症。

抑鬱症影響患者的情緒、力量及各種功能。由於當事人往往對病患缺乏自知，延醫多年而不予以正視，最終可能會導致與他人關係破裂、工作或學業表現欠佳、甚至釀成自殺的悲劇。其實很多個案若能及早察覺就醫，便可避免白白受苦。

   
  及早察覺: 鬱躁症的症狀

簡單而言，鬱躁症的定義是：
  • 持續兩星期以上出現五個或以上抑鬱症狀
  • 當中包括情緒低落或失去動力
  • 令患者明顯困擾或日常功能嚴重受損
  • 持續兩天或以上出現四個或以上躁症症狀
  • 包括情緒高漲或易怒

抑鬱症狀：

  • 持續憂傷、焦慮或感到空虛
  • 感到內疚、無用、無助
  • 感到無望、悲觀
  • 對平常喜歡的活動失去興趣，包括性
  • 無法應付一些以往能夠處理的事情
  • 精神變差、疲倦、節奏轉慢
  • 難以集中精神
  • 難以作決定
  • 不安、易怒
  • 記憶力變差
  • 失去自信心
  • 持續且對治療無反應的身體症狀如頭痛、消化問題及長期痛症
  • 失眠、早醒，或過長時間睡眠
  • 胃口及／或體重下降或上升
  • 離群獨處
  • 有自殺或死亡的想法或企圖自殺

躁症症狀：

  • 非常興奮及亢奮
  • 易怒
  • 感到自己非常重要
  • 思想充斥著新奇的主意
  • 從一個想法急速跳往另一個
  • 聽見他人不會聽見的聲音
  • 充滿力量
  • 無法或不願睡覺
  • 對性的興趣增加
  • 做出一些狂妄及不切實際的計劃
  • 非常活躍及行動迅速
  • 行為古怪
  • 說話急速，甚至他人無法理解
  • 即時做出一些奇怪而且後果嚴重的決定
  • 肆意揮霍金錢
  • 肆無忌憚批評或過分親近他人
  • 一般行為的自制力下降

 

一些患者可能會出現抑鬱與躁症混合的症狀，例如同時感到悲傷及易怒或充滿力量。

躁症與抑鬱交替出現的模型可分為以下幾種：

  • 一型：躁症與抑鬱反覆發作
  • 二型：只有較輕微的躁症，與抑鬱交替出現
  • 急速循環：在12個月內躁症或抑鬱發作超過四次，部分患者會在一星期甚至一天內發作多次

在每次發作之間，一些患者可能會回復正常穩定的情緒，但亦有部分可能持續出現殘餘的症狀。
   
  誰會出現鬱躁?

鬱躁症並不罕見；外國資料顯示，約每100人便有1人患病。本港一項近期的統計，則發現每100個香港成年人中，可能有3人患上鬱躁症。

鬱躁症通常於青春期後期或成年期早期出現，然而，亦有一些個案在孩童時期或較晚年發病。一些人士可能會有較大機會患上鬱躁症，包括：

  • 女性
  • 年輕
  • 失業
  • 離婚

此外，鬱躁症患者亦容易有濫用藥物或酒精的問題，而自殺的風險更較抑鬱症高。

 

 
  成因

鬱躁症的成因目前仍在研究當中，但醫學界普遍相信與多種因素有關。

  • 家族遺傳：鬱躁症傾向於家族中流傳，因此可能與遺傳基因有關。然而，同卵雙生兒的研究發現，其中一人若患有鬱躁症，另一名雙生兒患病的風險雖較其他兄弟姊妹高，但亦不一定發病，顯示還有其他影響因素。
  • 腦部結構及化學物質失衡：腦掃描研究顯示，鬱躁症患者的腦部結構可能有別於一般人，但詳情尚在研究當中。此外，鬱躁症亦可能與腦內一些控制情緒的系統失衡有關，這亦是鬱躁症可利用藥物控制的原因。
  • 壓力：一些壓力或疾病的經歷，有可能會引發鬱躁症。

   
  鬱躁症可以治療嗎?
透過適當的治療，即使嚴重的鬱躁症也通常可以受到控制，令情緒回復穩定。藥物加上心理治療，通常是最理想的方法。持續定時服藥，較間歇用藥對維持情緒穩定的效果顯著得多。

 
藥物治療

醫生會因應不同情況及藥物的特性，建議患者使用不同的情緒穩定劑；較常用的包括：
藥物
醫生的考慮：
非典型抗精神病藥（Atypical antipsychotics）
  • 近期有證據顯示具穩定情緒功效
  • 起效時間較快
  • 有效長期控制鬱躁症症狀
  • 用於鬱躁症的有ziprasidone等

 


  • 能迅速控制躁症症狀
  • 對體重有較少影響
  • 可配合鋰鹽或valproate使用
  • 在對鋰鹽或抗癲癇藥無反應的患者中可作長期治療用
鋰鹽（Lithium）
  • 首種獲准用於治療躁症的藥物
  • 能有效控制躁症
  • 對預防躁症及抑鬱復發有效



  • 可作長期使用
  • 須小心調校劑量，以免產生毒性
  • 使用者須定期驗血及注意補充體內水分
  • 約需三個月或以上發揮藥效
抗癲癇藥物（Anticonvulsants）
  • 能調節腦內一些過度活躍的化學物質，從而達致穩定情緒的作用
  • 較早使用的包括valproate及carbamazepine
  • 一些較新的藥物，如gabapentin，正被研究使用於鬱躁症中

 

  • 可與鋰鹽同時使用
  • 年輕女性使用valproate可能導致荷爾蒙問題，須醫生小心監察
在鬱躁症患者中使用抗抑鬱劑，有機會引發躁症，因此醫生可能會同時處方其他情緒穩定劑。

心理治療
臨床心理學家、社工或其他輔導員可使用不同方法，協助患者穩定情緒及改善問題。其中一些方法包括：
  • 認知行為治療：針對不適當及負面的思想，改變相關的問題行為
  • 心理教育：增加患者及家人對病患的認識，及學習如何及早察覺症狀，以防復發
 
其他要訣

寫一本情緒日誌，記錄每日的情緒、睡眠狀況及當日所發生的特別事情，有助患者及家人察覺症狀，亦可幫助醫生或輔導員監察病情的發展。
   
  何時可以停藥?

情緒穩定劑對預防復發起重要的作用；在曾有一次復發經驗的患者中，再次復發的機會達80%。一般而言，醫生可能會建議至少兩年的療程；若有其他危險因素，則可能建議持續治療五年。
   
 
   
 



參考資料：

  1. 香港健康情緒中心。香港成年人患鬱躁症的最新調查。網址：http://www.hmdc.med.cuhk.edu.hk/report/report24.html。2007年8月8日進入。
  2. Royal College of Psychiatrists. Bipolar Affective Disorder. Available at: http://www.rcpsych.ac.uk/mentalhealthinformation/mentalhealthproblems/
    bipolarmanicdepression/bipolardisorder.aspx. Accessed 8 August 2007.
  3. National Institute of Mental Health. Bipolar Disorder. Bethesda, MD: National Institute of Mental Health; 2007.
  4. WebMD. Bipolar disorder: Antipsychotic medication for bipolar disorder. Available at: www.webmd.com/bipolar-disorder/antipsychotic-medication. Accessed 8 August 2007.

 
 
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