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認識思覺失調與精神分裂症

『病發那年我還在讀中四。當時我只覺得無論我走到哪裡，身邊的人都知道我的一切，彷彿所有人都能看穿我的思想。我開始相信四周的一切都是一個重大的陰謀。看見同學傾談，便以為他們在商量如何對付我。上課時，有一把聲音不斷騷擾我，說我沒用，不要白費氣力讀書，我的成績一落千丈。在家裡，我感到四周都安裝了監視的儀器，令我在洗澡時也不敢開燈。我每日都活在極度的恐懼和痛苦之中，又不敢與人傾訴。後來學校社工轉介我看精神科醫生──我最初很抗拒，更氣憤連家人都不了解我，只相信醫生的說話。但自從開始治療後，那些聲音和感覺郤漸漸消失了，甚至現在回想起來，也無法理解當時自己為甚麼會有這些想法。現在我已經完全康復，繼續升學，但亦一直服食藥物來預防復發；我不希望再一次遇上那些可怕的經歷。』

甚麼是精神分裂症? I 思覺失調與精神分裂症
 及早察覺：思覺失調的症狀 I 誰會出現思覺失調?
成因 I 思覺失調可以治療嗎? I 何時可以停藥?

甚麼是精神分裂症?

你有否察覺到，思考的時候，我們很多時會利用想像力創造一些聲音，在內心與我們對話？造夢時，又有否試過對一些不合邏輯的事情深信不疑？患上精神分裂症，情況就有如這些想像和夢境闖入了現實生活中，令思想與現實出現了距離。

患上精神分裂症，患者可能會對身邊的事物產生一些怪異的感覺，例如看見或聽見一些不存在的東西，又或對一些奇怪的想法執迷不悟。若你留意到親友出現不尋常的行為，如自言自語、無故哭泣發怒、性格或學業及工作表現突變、又或突然封閉自己，便應加倍注意是否患病的表現。

思覺失調與精神分裂症

不少人都誤會，以為精神分裂症是無藥可救的嚴重精神病；但其實在過去十多年來，精神分裂症的治療已有長足的進步；尤其是在出現早期症狀──亦即思覺失調，若能及早治理，很多個案都能避免進一步惡化。

思覺失調是一些早期的不正常精神狀態，包括在思想、情感與感覺三方面與現實脫離。以其他身體疾病如感染作比喻，思覺失調的症狀就如感染初期的發燒。在這階段予以適當的治療，可望將感染的影響及早控制。相反，若在這階段延誤就醫，疾病便可能越趨嚴重，例如發展成肺炎。

及早察覺：思覺失調的症狀

在患病的先兆期，患者可能出現一些較不明顯的症狀，例如多疑、集中力下降、焦慮、失眠等。較明顯的症狀，稱為正性症狀，則會在病患的急性期出現。這些症狀因人而異，包括：

思想及語言紊亂：患者難以組織思想，說話可能會出現語無倫次、缺乏內容的情形，亦可能自創一些無意義的新詞。
妄想：患者對一些想法深信不疑，例如認為自己受到迫害、被鄰居監視、自己是知名人士、又或是他人可以控制或聽見自己的思想等等。
幻覺：最常見的為幻聽，患者可能會聽見一些不存在的雜聲，又或在無人的時候聽見他人交談、與自己對話、咒罵或給予命令。此外，部分患者會看見一些幻象，或是出現嗅覺或觸覺的幻覺。

急性期過後，便步入康復期。若病情控制得好，很多患者都能重過正常生活。精神分裂症患者可能會有一些殘餘的正性症狀，以及負性症狀及認知症狀：

負性症狀：患者的正常情感或行為減少，因此稱為負性。這包括缺乏面部表情、語調平板、默不作聲、無法開始或完成活動，部分患者甚至會忽略個人衛生，日常生活亦需要協助。
認知症狀：通常較難觀察，需要透過測試發現。患者解決問題的能力、專注力、短期記憶等都可能會減弱。

由於患者很多時對自己的情況失去自知能力，因而身邊親友對這些症狀的認識，很多時成為及早察覺求醫的關鍵。

誰會出現思覺失調?

任何人都有機會患上思覺失調。大約每100人當中，便有一人會在一生中患上一次。思覺失調的正性症狀多會在15至35歲之間首次出現。男女及不同種族人士的患病機會相若，但有資料顯示都市人有較高機會患病。

成因

思覺失調的成因至今尚未完全明確。醫學界相信一個人發病與否，取決於基因、生理與環境的不同因素之間互相的複雜關係。

遺傳基因：直系親屬中若有成員曾患精神分裂，患病的風險會是一般人的10倍。而非直系親屬的相關家族史，亦會提高患病的機會。然而，在基因完全相同的同卵雙生兒中，即使一人患病，另一名郤不一定病發，證明有其他基因以外的環境因素存在。
腦內化學物質：患者腦內一些負責傳遞訊息的化學物質失去平衡，相信是造成各種思覺失調症狀的原因。
腦部組織及結構：有研究指出，出生時若因腦部缺氧，或母親在懷孕初期曾受病毒感染，可能會影響嬰兒腦部正常發育，形成易患因素。
濫藥：現已有證據顯示使用大麻，尤其在青少年期頻密使用，會令患思覺失調的風險倍增。其他軟性藥物及酗酒亦可引致一些正性症狀，又或令精神分裂症的病情惡化，但對發病的影響則未明。
壓力：部分患者表示在病發或症狀惡化前，都曾面對一些環境壓力，包括在工作、學業及家庭方面，以及一些意外事故或重大轉變。

思覺失調可以治療嗎?

藥物是思覺失調治療的第一步。正性症狀通常在數星期內得以控制，幫助患者回恢思考清晰及重拾照顧自己的動力。踏出這一步後，便可透過各種方法，包括心理治療及其他支援，協助患者重過正常生活。

藥物治療
每人對抗精神病藥物的反應都有所不同。有時，可能要試上數種不同藥物，才能找出最適合自己的一種。醫生會視乎症狀的控制、副作用的情況及患者的個人需要調校藥物。一般而言，幻覺會在服藥後數天內減少，而妄想的情況則可能在數星期後改善。若感到副作用困擾，或對定時服藥有困難，應告訴醫生。醫生可使用不同方法，包括處方一些紓緩副作用的藥物及改用長效的針劑，解決這些問題。
藥物	醫生的考慮：
非典型抗精神病藥物有效治療精神分裂和鬱躁症的有ziprasidone 獲超過30個國家批准使用有效控制精神分裂症或思覺失調的症狀	較少引致錐體外系症狀不會導致白血球數量下降甚少導致體重上升不會令膽固醇水平上升
非典型抗精神病藥物clozapine 首種推出市面的非典型抗精神病藥物適用於對其他藥物無反應的患者	可導致白血球（負責抵抗感染的細胞）數量下降患者必須定期（每星期至數星期）驗血，以監察白血球數量
傳統抗精神病藥物較舊式的藥物，於50年代研發包括chlorpromazine、haloperidol、perphenazine及fluphenzine	較易引致錐體外系症狀，例如肢體僵硬、肌肉抽搐、震顫及靜坐不能等

心理社交治療

心理社交治療並不會直接解決症狀，但對思覺失調的康復很有幫助。

認知行為治療：某些患者在服藥後仍可能出現殘餘的幻覺和妄想；認知行為治療可有助患者認清並處理這些症狀，減少它們帶來的滋擾。
家庭教育：家人對思覺失調的認識，能給予患者莫大的支援。
輔導：急性期過後，患者可能需要面對生活上很多問題以及病患所帶來的壓力。心理輔導有助患者應付壓力及抒發情緒。
社交及職業康復治療：病患可能對患者的社交生活、工作造成一些打擊，而認知症狀亦可能會影響工作能力。這方面的治療會透過就業指導、培訓及溝通技巧練習等方法，協助患者再次投入社會。

其他要訣

家人及朋友的支持及諒解，很多時是患者重新振作的關鍵。
病患很多時會令人失去做任何事的動力。儘量嘗試找一些活動參與，避免整日躲在家中，以免病情逐漸走下坡而不自知。
參加一些病人互助小組，從面對相同問題的朋友身上相互學習及鼓勵。�Q
多做運動：一些藥物可能會令體重上升，做運動可改善這方面的問題，對精神健康亦有裨益。
避免吸煙、飲酒；切勿濫用藥物，以免令病情惡化。

何時可以停藥？

在急性期過後，一些患者會因自覺已好轉而自行停藥。然而，何時才是停藥的適當時機，需要醫生的專業判斷。若在病情未穩定時急於停藥，病患往往會出現復發。醫生很多時會為情況穩定的患者處方維持性的較低劑量，目的是預防復發，並在副作用與預防之間取得平衡。事實上，服藥並不代表病患尚未痊癒，反可視之為一種保障患者健康的方法。在一些各方面條件都許可的個案中，醫生可能會嘗試為患者慢慢停藥，但必須靠家人及患者本身的配合，以及早察覺任何復發的危險訊號。

經常焦慮症 I 抑鬱症 I 鬱躁症

參考資料：

醫院管理局。甚麼是思覺失調。http://www.ha.org.hk/easy/fr_content.html。9 August 2007.
National Institute of Mental Health (NIMH). Schizophrenia. US: Department of Health and Human Services; 2007. NIH Publication No. 06-3517.
The Royal College of Psychiatrists. Schizophrenia. Available at http://www.rcpsych.ac.uk/mentalhealthinformation/
mentalhealthproblems/schizophrenia/schizophrenia.aspx. Accessed 9 August 2007.

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